“血漿治療”帶來的希望與隱憂 專家:真實情況遠為複雜

時間:2020-02-14

作者:楊雨奇

日前,針對從康復患者血漿中提取特免血漿以及特免球蛋白,用以治療新冠病毒的說法引發大量關注。有網友甚至認為,該治療手段的出現,距離病毒被徹底戰勝已經不遠了。

上述治療手段能否100%確保患者治癒?實施過程中是否會產生不良反應?是否每一位康復患者的血漿都可選用?對於種種問題,中新網就此對話了相關專家。

接受新冠特免血漿治療

10餘名危重病人重點指標全面向好

13日,武漢金銀潭醫院院長張定宇,在新聞發佈會上表示:“醫院正開展康復病人恢復期血漿的輸入,目前已顯示出初步效果。”他解釋稱,康復患者體內有大量的中和抗體對抗病毒,同時呼籲康復患者捐獻血漿,共同拯救還在與病魔作鬥爭的病人。

實際上,在國家衛生健康委員會此前發佈的《關於印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)的通知》,也明確提出對重型、危重型病例的治療可採用恢復期血漿治療。採用恢復期病人血漿療法,通過臨床輸注康復者恢復期血漿或將其製備成特異性免疫球蛋白,療效較好且安全。

同時,國藥集團中國生物技術股份公司日前也發佈消息稱,已完成對部分康復者血漿的採集工作,開展新冠病毒特免血漿製品和特免球蛋白的製備。中國生物指出,經過嚴格的血液生物安全性檢測,病毒滅活,抗病毒活性檢測等,已成功製備出用於臨床治療的特免血漿,投入臨床救治重症患者。

記者瞭解到,在2月8日,首期在武漢市江夏區第一人民醫院開展了3名危重患者的新冠特免血漿治療,目前連同後續醫院治療的危重病人超過了10人。經臨床反映,患者接受治療12至24小時後,實驗室檢測主要炎症指標明顯下降,淋巴細胞比例上升,血氧飽和度、病毒載量等重點指標全面向好,臨床體徵和症狀明顯好轉。

檢測組工作人員進行病毒檢測。 李佩珊 攝

對話專家:

並非百分百有效,或引發“炎症風暴”

那麼,從康復患者的血漿中提煉特免血漿製品和特免球蛋白,是如何在對抗病毒中發揮作用的?這一手段對治療新冠病毒肺炎是否具有100%的效果?又是否會產生副作用?

帶著這些問題,中國新聞網記者對話到中國醫學科學院北京協和醫學院免疫系教授、中國免疫學會副理事長黃波。以下為黃波教授的解答:

問:血漿製品和特免球蛋白是如何實現治療的?

答:患者感染病毒後期康復,這不是靠打針吃藥實現的,而是機體的免疫系統被激活,病毒才得以被清除。我們免疫系統中最強大的一種武器,就是激活了B細胞,從而產生抗體。

抗體是如何發揮作用的?其實病毒是沒有生命力的,它必須進入細胞才行。但如果抗體能與病毒結合,那麼就能阻止病毒進入細胞。只要病毒不進入細胞,病毒經過一段時間就能自行降解衰敗。

但對於已經感染的患者,這樣的抗體是無能為力的。這時候,就需要機體裡的T細胞發揮作用,將感染病毒的細胞殺死。換言之,要想康復,就必須激活機體裡的B細胞和T細胞,這就是我們理解的康復患者所產生的抗體,而這個抗體就存在於血液中。

因此,我們抽取康復患者的血液,再輸入患者身體中,理論上就能發揮作用。這也是該治療方法可行的基本道理所在。

資料圖:醫護人員在收治患者前檢查病房情況。 中新社發 李晗 攝

問:這一療法對新冠病毒治療是否百分百有效?

答:不能這麼說。這個方法理論上可行,但每個患者的真實情況遠比此複雜。其複雜性在於,每一個被感染的機體所產生的抗體不止一種,甚至多達10餘種,但其中只有1種能成為中和性抗體,也只有這種中和性抗體能阻止病毒進入細胞內。

而其他抗體可能只是在識別病毒。因為完整的病毒是一種顆粒,它的核酸物質包裹在裡面。儘管有些抗體能識別病毒顆粒裡面的蛋白質,但由於空間和物理阻礙,這樣的抗體無法進入其中,因此難以消滅病毒。

問:這一做法已在超過10人身上試驗,且重點指標全面向好,這是否意味著能推而廣之?

答:當然不能說該做法就能推而廣之,這些數據只能說明初步看到了某一些治療現象。

資料圖:醫護人員搶救病患。中新社發 柯皓 攝

問:是否每一位康復患者的血漿都可使用?

答:不一定,雖然康復患者血漿中含有很多抗病毒抗體,但可能大多數不是中和性抗體,這些非中和性抗體對療效其實沒有太大作用。並且,還要考慮該康復患者血液中的中和抗體含量如何,親和力如何。

所以,比如十個患者康復了,但可能只有1個患者血液中的中和抗體含量較高,並具有較高的親和力,這樣的痊癒患者血清才具有較好的效果。

還要注意一點是,康復患者中沒有用的病毒抗體,進入正在接受治療患者的身體,甚至還會對機體產生不良反應。

資料圖:黃岡市黃州區人民醫院醫生對危重病人會診 鄧卓遠 攝

問:是否人人都會有不良反應?

答:如果只是中和性抗體,就不會。但如果是其他抗體,因為它能結合病毒表面的蛋白質,再通過巨噬細胞將病毒吞進去。吞入病毒的巨噬細胞本來可以將病毒進行水解,但在感染中後期,情況可能會發生變化,這時候巨噬細胞的機能可能已經降低,病毒或許能逃過巨噬細胞的攻擊,反而在巨噬細胞中存活複製,讓巨噬細胞迅速激活釋放“炎症因子”,從而促進人體的炎症風暴,加重患者肺部損傷。從這個意義來說,抗體治療存在一定風險。

問:如何測定康復患者血漿中的抗體含量?

答:目前我們的技術是可以實現對康復患者的抗體測量的。但對抗體進行檢測,尤其是中和抗體檢測,需要時間和經費做實驗。但在疫情較嚴重的情況下,目前的量還比較少,這就需要大量康復患者來獻血,從而才能進行大量篩選,挑選出中和性抗體含量高、親和力強的血清來。

資料圖:某地獻血車外。 張煜歡 攝

問:康復者抗體含量的穩定性如何?

答:不穩定,有變化。在失去病毒刺激的情況下,有些患者血液中存在的抗體可能維持幾天,也有可能是十幾天或者幾周。因為機體中被激活的B細胞變成漿細胞存在於骨髓中時,這種漿細胞會長時間存活,不斷分泌抗體,這樣一些治癒的患者血液中的抗體可能存在數月或更長,但抗體濃度不會太高。

問:這一做法對新冠肺炎治療是否有突破意義?

答:其實這不是一個新鮮概念,這個治療辦法已經存在了好幾十年甚至上百年,過去治療sars、埃博拉病毒等,都採用過類似手段,其療效還需要進一步觀察。

問:注射了特免血漿和特免白蛋白,這一抗體是否會長期存在,保證以後不會二次感染?

答:對康復患者而言,一般不會出現二次感染,這主要是由機體免疫系統的本質以及病毒變異的部位所決定。通俗地講,T細胞和B細胞具有免疫記憶,即第一次見到病毒後,多少年以後再次遇見該病毒,仍能夠一眼認出。

儘管我們對免疫記憶形成的過程還不十分清楚,但已經知道,記憶反應(再次接觸到病毒T、B細胞的反應)的速度如同固有免疫反應一樣迅速,從而將再次入侵的病毒迅猛地控制住。

資料圖:某地血站工作人員將血小板從血液中提取出。 株洲市中心血站 攝

專家:血清成分複雜,還需有足夠認識

綜上,黃波認為,要認清血清抗體的利弊,“對於抗體的複雜性,甚至對疾病加重的一面,我們需要有足夠的認識”。

同時,中科院上海巴斯德研究所也在接受中新網採訪時表示,雖然血清療法可以較為有效地用來對抗或預防病毒或細菌引起的疾病,但血清成分複雜,對於是否會引起其他問題還存在不確定性。

記者瞭解到,現階段武漢生物製品研究所有限公司抗新冠病毒特異性滅活治療用血漿研發已取得一定進展。從眼下的治療效果來看,還未有明顯不良反應,第一例病人經3天的治療病情有明顯好轉。

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